- Ответить в теме

Дополнительные опции
Оценить тему Если хотите, вы можете оценить эту тему

10.06.2008 11:46
Мкс	Двое последних суток были богаты на "любителей гаденького": в субботу - тозепамная девушка с утра и баклофеновая девушка вечером (Жалко камеры не было. Как Агузарова - "Я марсианка, и, помоему, ничего себе не колола...") А вчера "как сказка, как песня" - передоз (на йух всех послал, как откачали.... ну как всегда) и наркотическая ломка. Ломку в психиатрическую здравницу не удалось упечь, положили в реанимацию.... завтра пойду, погляжу... Противно б*я...
10.06.2008 11:46
Доктор	Я, честно говоря, не подумал про ГОМК, я "повелся" на жидкости для протирки техники. Хотя в этих случаях родственники или друзья говорят, что больной принял натрия оксибутират или "компот". Это в лучшем случае, а так, обычно, молчат как партизаны. Гаммабутиролактон будем изучать, о нем я не слышал. Есть такие вещества, даже некоторые из них были обнаружены в каких-то БАД-ах, пару лет назад были даже целые судебные процессы по этому поводу. Хотя это интересно только токсикологам, т.к. терапия остается той же, что и была описана выше + форсированный диурез. По поводу антидотов читай в "Белом Китайце". 2DS_User я часто просматриваю ваш сайт, т.к. сам токсиколог по специальности. IMHO много там трагедий, хотя народ и не хочет признавать. Очень тяжелый у вас форум. Много негатива по отношению к медикам, это понять можно. Но и сами поймите, что многим нашим форумчанам, по своей работе, приходилась неоднократно сталкиваться с агрессией и подлостью со стороны нарков. Не любят вас за лживость и двуличие. Да и вы можете в этом убедиться - сравните тон в котором написаны ваши посты здесь и у себя на форуме. Там промелькнула фраза "там у них чел от оксика загнулся", или что-то в этом роде. А на самом деле доктора того чела спасли (см выше). Для начала, не сочтите за труд, поменяйте у себя свой пост. Вот за эту неблагодарность вас и не любят. Можно сутками трудиться, вытягивать, лечить наркомана, но зачастую, как только он приходит в себя начинает хамить, материться и т.д. Думаешь – "Какой он/она были хорошие в коме". Нахамили коллеге - Наркологу, назвали "больным на всю голову". Человек посвятил себя вашему лечению, открыто пришел к вам, а некоторые ваши … . Конечно, для этого надо быть больным на всю голову. Да и ладно, все это симптомы ваших заболеваний. Вы ребята, конечно, крутые, но как человек спасший не одну тысячу "передозов", заметил еще один симптом – длительность наркотического стажа прямо пропорциональна толщине грязи на пятках клиента. … да и на душе тоже.
10.06.2008 11:46
незарегистрированный	Так вот это кома вызвана приемом натрия оксибутирата совместно с алкоголем .. Так как нам животным очень тяжело достать окисбутират Мы иногда пьем гаммабутиролактон который в организме метаболизируется до гамма окси масляной кислоты которая собственно и действует.. Противоядие от этого думаю вам известно если не известно то спросите .. отвечу с удовольствием.
10.06.2008 11:45
Макс	Действительно очень похоже на описанное вами. Данные КОС сказать не могу - у нас в лаборатории периодически ломается аппарат КЩС, и как раз в те моменты возможности исследования КЩС не было. Да, сейчас вспомнил, одна из подруг больного передала записку с названием того, что он пил: Гамбуроделактон (орфография подруги сохранена полностью). Не слышали такой? Ещё раз спасибо.
10.06.2008 11:45
Иркун	"Начинка" любого игрового автомата – простой ПК, просто некоторые детали там спрятаны в коробки, похожие на сейф. Протирать там нечего. Это я точно знаю (друг детства –хозяин зала игральных автоматов). А все то, что вы описываете очень похоже на изопропиловый спирт. Его применяют в жидкостях для мытья стекол автомобилей, протирки техники. В производстве его применяют для получения ацетона. И запах у него соответствующий. Изопропанол токсичней этанола в несколько раз, возможно даже ингаляционное отравление. При приеме внутрь, на фоне алкогольного опьянения наркотическое действие этанола усиливается на столько, что клиника напоминает отравление опиатами – глухая кома, депрессия дыхания, цианоз, узкий зрачок. Но, естественно реакции на Налоксон нет. Еще чем характерны данные отравления – это выраженный метаболический ацидоз, который быстро купируется в/в введением соды. А какие показатели КОС были у ваших больных при поступлении? При токсикологическом исследовании обнаруживается только этанол в очень не смертельных дозах. Дело в том, что изопропиловый спирт очень быстро метаболизируется, метаболиты не обнаруживаются, только в первые часы отравления может обнаружится ацетон, но он быстро исчезает, остается только метаболический ацидоз. Так, что уже в реанимационном отделении лечить надо гипоксию, ацидоз и постгипоксические осложнения (ИВЛ, гормоны, ноотропная терапия, люмбальная пункция, инфузионная терапия, симптоматическая терапия…). Детоксикационную терапию проводить уже бессмысленно, тем более плазмаферез совсем уж лишний ход. Диф диагностику надо проводить с отравлением опиатами – реакция на Налоксон, наличие опиат в токсикологических анализах Отравления метанолом, этиленгликолем и т.д. – токсикологические анализы. И еще при этих отравлениях метаболический ацидоз купируется очень тяжело, только при помощи бикарбонатного диализа. Декомпенсированным ацидозом при тяжелых запойных состояниях – а это чисто для диагноза, т.к. терапия абсолютно идентичная.
10.06.2008 11:45
незарегистрированный	За 2006 г дважды сталкивался по дежурству со следующей ситуацией: в приёмный покой бригада скорой привозит "тело" с диагнозом: "Кома неясной этиологии. Передозировка опиатов?". На ДГЭ вводится налоксон - без эффекта. При осмотре - больной без сознания, брадипноэ, цианоз, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, узкие реагирующие зрачки. Повторно вводимый налоксон существенного эффекта не оказывает. "Тело" отправляется в реанимационное отделение, где "трубится", проводится ИВЛ до 2-3 суток, детоксикационная терапия (вплоть до плазмафереза). Следует отметить, что никаких следов инъекций не обнаруживается. Чуть позже родственники или друзья сообщают, что больной вместе с алкоголем (водка) выпил немного какой-то жидкости, используемой для протирки деталей в игровых автоматах (точно утверждать не берусь). Отправляемая нами "токсикология" (в Мытищинское бюро СМЭ) ничего кроме этилового спирта нам не даёт. Звонили в консультативный центр Склифа - там тоже ничего подобного не слышали. Уважаемые коллеги, если кто сталкивался с подобной ситуацией, знает,что за вещество добавляется в алкоголь, прошу ответить на моё сообщение. Спасибо. P.S. Все "клиенты" выжили, но что с ними произошло и что они пили сказать не могут.
10.06.2008 11:45
Врач	Последнее время каждое дежурство - передозировка. Тут было затишье а щас опять пошло. С чем бы это может быть связано? Т.к. налоксона нет, назначал 4 мл кордиамина и 2 мл кофеина в/в на физе. Через 5 мин. нарик приходит в себя, причем какие то вежливаые пошли все. Говорят спасибо и топают домой. Диагноз ставлю: Передозировка наркотических средств. И все. Ну и конечно в карте подробно описываю: наличие "дорожек", зрачки и.т.д.
10.06.2008 11:44
Макс	Документы надо оформлять всегда правильно. У нас диагноз ставится Всегда под вопросом, даже если врачебная бригада, а нарков мы госпитализируем ооочень редко. Обычно мы приезжаем с полицией, делаем Налоксон. Тело начинает дышать, открывает глазки. Полиция надевает наручники, сажает к себе в машину, получает от скорой карту и везут его в токсикологию на экспертизу. После подтверждения наркотических веществ, обычно всегда подтверждается, полиция выписывает штраф, заносит в картотеку и отпускает. Жалуйся куда хочешь...Попадание в третий раз грозит сроком. Госпитализируем если после двух Налоксонов не приходит в себя. Тогда реанимационное пособие и в больничку.
10.06.2008 11:44
незарегистрированный	Я считаю, что по поводу имею полное право выносить в диагноз передозировку опиатов - ведь лечение проводим согласно данному предположению. Вот если на налоксон реакции не будет - на первое место кома неясного генеза, передоз под вопросом. Про острый живот - если бы можно было всех больных для абдоминальной хирургии госпитализировать с таким диагнозом, был бы рай нам и ад хирургам. Никаких тебе расхождений в диагнозах...
10.06.2008 11:44
незарегистрированный	Ладна. пока помолчим. ВСД по гипертоническому типу , я думаю, можно ставить до 30 лет. Потом - уже гипертоническая болезнь. И вообще, все эти деления условны, поскольку нормально патогенез т.н. эссенциальной гипертонии до сих пор до конца не понятен.... Одна из глобальных загадок медицины - АПФ, накопление натрия и воды, спазмы периферии..... что в основе, что лечить? Это я так, рассуждаю со СНАУТом.
В этой теме более 10 ответов(а). Нажмите здесь, чтобы перезагрузить эту тему.