Магнезия
 

Еще один малелький вопрос , вроде бы Магнезию не рекомендуют при ОНМК , лучше бы при Высоком АД использовать SOL.Clofelini 0.1%-1 ml в/в + разведение , медленно ! или я не прав !

А кто не рекомендует? Все применяют, и магний, и клофу. Относительно магния у таких больных, лично у меня скепсис. Клофа является блокатором рецепторов к глутамату, так что у этих больных она вери гут.

Немного не про ДГЭ, но все же, вдруг кто знает...
В нашем ОРИТ периодически оказываются пациенты с ишемическими инсультами, развившимися в раннем п/о периоде после вмешательств на сонных артериях (тромбозы шунтов). После хирургической коррекции и реканализации шунта неврологическая симптоматика в большинстве случаев остается. АД в первые несколько сутов поднимать запрещается, так как есть опасность образования гематомы. Снижать, кстати, тоже, иначе опять "встанет" шунт. Наш невролог (один на стационар) рекомендует на все эти случаи исключительно ноотропы и антиоксиданты. Принятая в ОРИТ схема включает в себя реополиглюкин, трентал, магнезию, дексаметазон,антигипоксанты, витамины В, иногда маннитол. Очень часто в приказном порядке заставляют делать лазикс. В общем, полный караул. Заслуживающей доверия литературы мы не нашли. Неврологи консультанты с такими проблемами не знакомы. Нужна ссылка на авторитетные источники, именно про инсульты как осложнение манипуляций на сонных артериях. Если кто сможет, заранее огромное спасибо.

Эуфиллин, безусловно должен оставаться препаратом выбора. Не только потому, что часто видел от него очевидные результаты. Были и научные статьи о том, что эуфиллин улучшает коллатеральный кровоток ишимизированного участка мозга. Синдром обкрадывания наблюдался при папаверине и усугубляется димедролом или еще хуже аминазином (некоторые любят применять его при очень высоком давлении, в качестве ганглиоблокатора). По поводу антиоксидантов: теоритически поддерживаю, но практических результатов никогда не видел.
Из истории. Гонения на эуфиллин началось ещё с 90-х, когда наши невропатологи побывали на международных симпозиумах в западных странах. А там изначально, при ОНМК не применяли сосудистых препаратов. Появились первые доклады, ну и потом, - мы любим копировать передовые западные идеи. Особено это стало очевидным после ухода Шмидта и Верещагина...

У нас в городе эуфиллин 2,4% 10 мл в/в на ДГЭ вводится всем нашим нарушкам, по указанию неврологов (возведен в ранг стандарта). В принципе при ОНМК можешь сделать только эуфиллин и привезти - вопросов у начальства не возникает (часто так и делается). Если от себя - контакт с веной, эуфиллин 2,4% 7 мл в/в, кормагнезин 20% 10 мл в/в, дексаметазон 8 мг в/м, кислород; дополнительно при выс. АД (более 200/110) возможно применяю энап в/в, или дибазол в/м, иногда коринфар 10 мг.

На прошлом дежурстве расписывался за ознакомление с "методическими рекомендациями по...ОНМК", которые упоминались в начале данного топика. Очень рад, что до начальства наконец-то доперло - "диагноз ОНМК - показание к госпитализации". Жаль, что рекомендации 2002 года. А воды с тех пор утекло много.

От эуфилина отказались уже давно. Я тоже проводил «эксперименты» с эуфилином на ОНМК, НО к сожалению никакого положительного эффекта, кроме осложнений(2 случая судорог и по случаю пароксизма ЖТ и МА сразу после в/в введения), не заметил. При стабильной гемодинамике стандартно всем магний сульфат в/в. Если зашкаливает АД то применяем клофелин. При малейшем «буйстве» практически всегда малость седирую(диазепам,ГОМК).

лечим ОНМК на догоспитальном этапе:
1. стабилизируем АД - Магния сульват 25% на 250 физиологического раствора в.в. (естественно какеризируем перифирию) АД можно держать на 30% выше "рабочего"
2. нейтопротекторы - если клиент может жевать, сосать, глотать 1(один) грамм (10 табл) глицина, семакс 10 кап в нос, в.в. 600 мг. мексидола.
3. для профилактики отека ГМ в.м. дексаметазон 8мг. (на фоне магния АД не поднимет)
При развитии судорог седуксен вв или ГОМК, перевод клиента на ИВЛ
При наличии у клиента комы - однозначно, положение по Сафару, санация ВДП, интубация , ИВЛ.
Все - везем в лучшие клиники страны

Странно, откуда у многих желание снизить АД при ОНМК? Ведь ОНМК вызывает повышение ВЧД из-за отека мозга. А поскольку черепок - полость не растяжимая, то для сохранности перфузионного давления требуется либо снизить ВЧД (а это можно только трепанацией - диуретики при нарушении ГЭБ неэфективны) или повысить АД, чем наш органзим сбственно и занимается. (Вспомним острые субдуралки - брадикардия+ высоченное АД -феномен Кушинга). Снижаем АД медикаментозно - снижаем перфузионное двление. Ну а тут как повезет. В лучшем случае - увеличение объема поражения. В худшем... Сами понимаете.
Поэтому и существуют рекомендации не снижать АД ниже 200-220. А при верификации по КТ ишемического характера очага появились идеи о применении вазопрессоров с целью поддержать перфузионное давление.

Может быть кто-нибудь даст информацию о целесообразности применения лидокаина при геморрагическом инсульте?
Отношусь к данной рекомендации скептически, но может быть, не права?
в литературе не смогла найти ни малейшего намека на обоснованность применения.