Раз уж тема ожила, позволю себе привести выдержки из лекций глубокоуважаемого (и не только мной) С.В.Царенко (он не предлагает гипотез, а действует с позиций доказательной медицины):
Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии
• Профилактика повышения внутригрудного давления при несинхронности больного с респиратором и санациях трахеи
• Возвышенное – до 30-40 градусов - положение головного конца кровати.
• Коррекция психомоторного возбуждения и гипертермии
• Болюсное введение маннитола в дозе 0,25 – 0,5 г/кг и гипертонических растворов натрия при нарастающих неврологических признаках дислокации мозга, а также при внутричерепном давлении более 30 мм рт.ст.
• При неэффективности – кратковременная гипервентиляция.
• Крайняя мера – высокие дозы барбитуратов
Схема последовательного назначения фармакологических препаратов при судорожном синдроме
Внутривенно:
1. Диазепам.
2. Депакин.
3. Барбитураты.
Эффективность (по мере снижения):
1) Лоразепам
2) Диазепам.
3) Депакин.
4) Дифенин
5) Карбамазепин.
6) Барбитураты.
Ошибки:
Наиболее частые ошибки при коматозных состояниях
• Сохранение спонтанного дыхания при коме. Показание к ВИВЛ – не дыхательная недостаточность, а церебральная!
• Проведение ИВЛ в режиме намеренной «грубой» гипервентиляции.
• Попытки нормализации повышенного АД.
• Поддержание «нормального» АД.
• Использование гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы).
• Профилактическое использование гиперосмолярных растворов
• Введение фуросемида (лазикса) для лечения отека мозга, ограничение инфузионной поддержки.
При лечении судорожных состояний
• использование миорелаксантов вместо наращивания эффективности противосудорожной терапии
• использование устаревших противосудорожных средств
• использование препаратов с возможным просудорожным эффектом.
При введении налоксона и анексата, – недоучет более короткого периода действия, чем опиаты и бензодизепины
|