Согласен со многим, однако есть ряд спорных моментов:
1. Эффективность нимодипина более-менее доказана только для профилактики ангиоспазма при САК.
2. АД целесообразно поддерживать на 20-30% выше нормы больного (улучшение церебральной перфузии).
3. Энтеральное питание можно (и нужно!) начинать в 1 сутки сразу же после купирования гиповолемии и нормализации кислородного статуса - т.о. восстанавливается моторно-эвакуаторная функция кишечника, предупреждается бактериальная транслокация через кишечную стенку, имеется профилактика стресс-язв, восстанавливается нормальный путь усвоения нутриентов.
4. Пенициллин для профилактики интракраниальных (а тем более экстракраниальных) гнойных осложнений в современных условиях как правило не работает, а флору кишечника выбивает (правда, данные только по Москве. М.б., в Горно-Алтайском округе госпитальная флора неизболованная).
5. На мой взгляд (чисто личные асюсения!) слишком активно применяются седативные средства (не при судорогах, конечно) - возможно поэтому и питание начинается с 3 суток - формируется застой. целесообразней было бы синхронизировать с помощью режима ИВЛ.
6. Эффективность кортикостероидов при ЧМТ не доказана.
7. Лазикс бы при эпистатусе я применять не стал.
|