РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные для исследования были собраны в период с марта 1998 по март 2002 года. В исследование было включен 81 пациент с ЧМТ:
58 пациентов с ТЧМТ,
6 пациентов с челюстно-лицевой травмой,
17 с политравмой.
52 (64,2%) пациента были мужского пола. Средний возраст пациентов 42,6 лет. Средний балл по шкале комы Глазго 6,1.
С первой попытки ЭИТ оказалась удачной у 73 пациентов (90,1%); у 8 пациентов произошла интубация пищевода. Определение местоположения интубационной трубки при помощи аускультации было неверным в 8 (9,8%) случаях, из которых 4 (4,9%) были ложнонегативными (правильное эндотрахеальное местоположение трубки было ошибочно диагностировано как пищеводное) и 4 (4,9%) были ложнопозитивными (пищеводное положение трубки было ошибочно интерпретировано как эндотрахеальное). Определение местоположения ИТ при начальной и дополнительной (на 7 дыхательном цикле) капнометрии и капнографии было корректным во всех случаях.
ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании надёжность аускультации в качестве метода определения местоположения ИТ составила 90%. Основной причиной 4 ложнонегативных случаев явилась плохая слышимость дыхательных шумов, что было обусловлено слабовыраженными движениями грудной клетки при ИВЛ вследствие ожирения, а также "заглушением" дыхательных шумов различными желудочными звуками (бульканьем и т.д.). В свою очередь, у астеничных пациентов дыхательные шумы передавались на эпигастрий и не были распознаны, как дыхательные шумы, поэтому врачи, осуществившие попытку ЭИТ, в связи с сомнительностью аускультативных находок и плохой визуализацией голосовых связок посчитали проведённую интубации эзофагеальной. Ложнопозитивные случаи по всей видимости могут быть отнесены к турбулентному движению воздуха в пищеводе, имитировавшему дыхательные шумы. В некоторых случаях было сложно дифференцировать диафрагмальное дыхание от растяжения желудка воздухом. Интересен также тот факт, что в трёх случаях эзофагеальной интубации наблюдалась нормальная сатурация по данным пульсоксиметрии (в одном случае эзофагеальной интубации пульсоксиметр не показал значения сатурации, что скорее всего было обусловлено гипотермией и гипотензией). Данный феномен по всей видимости может быть отнесён к имевшей место быть пассивной лёгочной вентиляции, обусловленной растяжением пищевода и желудка, которая стала возможной на фоне использования миорелаксантов. Возможно, что свою роль сыграла и активная гипервентиляция перед интубацией, поэтому следует относиться с осторожностью к показаниям сатурации в подобных случаях.
Результаты нашего исследования подтверждают, что аускультация недостаточно надёжный метод определения местоположения ИТ. В свою очередь, капнометрия и капнография у травматических пациентов обладают 100% чувствительностью и 100% специфичностью.
|