|
13.06.2008, 10:15 | #1 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Неврология
тыскал в интернете интересную статью.Выношу ее на всеобщее обозрение.Статья интересна хотя-бы тем, что это не "продукт кафедрального творчества", а собственное наблюдение врача-практика к тому же, судя по всему, неизбалованного обилием лекарственных препаратов. Прошу уважаемых коллег высказать свое мнение по существу вопроса.
НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ. (практика анестезиолога-реаниматолога) С. А. Деревщиков, зав.ОАР. г.Горно – Алтайск. Республиканская больница, отделение анестезиологии – реаниматологии. E-mail:dsa@mail.gorny.ru Консервативное лечение нарушений мозгового кровообращения в острейшем периоде Острый период, при большинстве видов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), длится приблизительно три недели. Острейший период – первые трое суток. 1. Первоочередные мероприятия: Примечание: Смотри так же раздел «Лечение острого периода ЧМТ (1 период)». Ведение больных этих групп во многом схоже. Оценить уровень сознания. Адекватность самостоятельного дыхания и кровообращения, следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости, принять срочные меры к устранению имеющихся нарушений; Обеспечить мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию, регистрацию АД; Начать инфузию 0,9% натрия хлорида (100 мл/ч); Начать ингаляцию кислорода через носовые канюли; Провести общее физикальное и неврологическое исследование; ЭКГ (Инфаркт миокарда развивается у 20% больных), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови (включая число тромбоцитов), уровень фибриногена, ПВ, ЧТВ, электролиты, глюкоза плазмы, газы артериальной крови; Устранить гипо, и гипергликемию 2. Для установления характера поражения мозга необходимо: Консультация невропатолога и/или нейрохирурга; Проведением срочной КТ (без введения контраста); 3. Меры общего характера Если диагноз ОНМК установлен, то применять при всех формах ОНМК: Уложить больного в горизонтальном положении лежа на спине. С конца вторых суток головной конец кровати надо приподнять на 20-30 градусов; Путем инфузии 0,9% натрия хлорида устранить гиповолемию; Гипотензивная терапия в подавляющем большинстве случаев не показана. И только, если АДдиаст > 120 – 130 мм рт. ст., есть признаки сердечной недостаточности – показано назначение гипотензивных средств. Давление снижать с большой осторожностью, не более чем на 15-20% от исходного уровня, и не быстрее чем за два часа. Проще всего использовать инфузию сульфата магния. Если эффект недостаточный, то добавить мочегонные. При необходимости - β – адреноблокаторы или ингибиторы АПФ; При АДсист < 100 –120 мм.рт.ст, церебральном перфузионном давлении < 60 - 70 мм.рт.ст, следует при помощи инфузии катехоламинов (допамин, адреналин, норадреналин) в максимально короткие сроки повысить АД сист. до уровня, который на 20-25% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, шок), введение катехоламинов целесообразно сочетать с инфузией 7,5% раствора хлорида натрия. А при необходимости – с коллоидами; |
Мужской форум,форум мужчин,общение для мужчин про женщин,авто,пиво,секс
|