|
12.06.2008, 17:18 | #1 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Медицина и менты
м,25, бс на остановке (перекресток Шереметьевской и Сущевского вала), вызывают сотрудники милиции. На месте: мужчина, лежит без признаков сознания. Одет бедно, но чисто. При нем - паспорт гражданина РФ с пропиской в Чечне, выглядит соответственно прописке. Сумка-пакет, полная различных объявлений и клея (вероятно, работает расклейщиком). От больного посторонних запахов нет, так же, как и следов дефекации и непроизвольного мочеиспускания. Питание пониженное. Повреждений кожи и следов от инъекций нет. Лежит на спине, изо рта стекает струйка подсохшей слюны. Глаза широко открыты, склеры сухие, зрачки максимально расширены, конеальных и фоторефлексов нет. Патологических неврологических симптомов нет. На болевые и вербальные раздражители реакции нет. ЧД - 8 в минуту, АД 5010, ЧСС-70 в минуту. По монитору - признаков ишемии и нарушений ритма нет, сатурация - 88-90%, ЭКГ не сняли - сел аккумулятор. Мышечный тонус - расслаблен, как очень пьяный человек. Терапия - интубирован (без релаксантов, не сопротивлялся совершенно, только 0,5 мг атропина сделали и лидокаин в глотку шприцом брызнули), переведен на ВВЛ со 100 кислородом - через 2 минуты сатурация 98%, переведен на равнопроцентную кислородно-воздушную смесь (аппарат ТМТ). ЧД на ВВЛ - 14 в минуту. Пунктирована и катетеризирована правая подключичная вена, введена стандартная эмпирическая терапия при КНЭ - 100 мг тиамина, 16 граммов глюкозы, 120 мг преднизолона и 8 мг дексазона. Флумазенила не было, налоксон не стал вводить. Склеры смочены физраствором и альбуцидом, закрыты веками и заклеены пластырем. Введено 800 мл 0,9% хлорида натрия. Кроме подъема АД в ответ на инфузионную терапию до 100\50, никакого результата (уменьшение степени расстройства сознания, активные движения и т.д.) не получено. Доставлен в ОТР 33 ГКБ с КНЭ (в общей реанимации мест не было). К великому стыду и сожалению, проследить больного не смог по объективным причинам - уезжал на неделю. |
12.06.2008, 17:19 | #2 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
мой опыт!Больше склоняюсб к психопатологии:сумеречное расстройство.Вот ещё случай:больнря 19 лет,поступила с подозреним на кишечную непроходимость.Каждую ночь в течение 3х суток приступы:боли в животе,ноги приводит по мах к животу,безпрестанно мечется в кровати,стонет,кричит,на все вопросы отвечает только киванием.Так называемый болевой приступ ни чем не купируется.Успокаивается сама через 50/-2 часа!Анализ с барием без отклонений!!!
|
12.06.2008, 17:20 | #3 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Для того, чтобы объединить в одну группу того больного, которого описал доктор Спиридонов и описанный Вами случай, воистину нужно обладать громаднейшим опытом
Готов расписаться в некомпетентности, но связи двух описанных случаев не вижу... Объясните, пожалуйста. Однозначно - химия.Дыхание 8, зрачки широкие. Бензодиазепины этого не могут дать? Очень похоже на вегетативное состояние после слр. Как будто оживили и бросили. |
12.06.2008, 17:22 | #4 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
а. Бензодиазепины в чистом виде никогда такой глубокой комы не дают, только в сочетании с алкоголем или другими психотропными препаратами.
б. При отравлении бензодиазепинами отмечается сужение зрачка, а не расширение. При наиболее распространенных отравлениях с расширением зрачков отмечаются в основном при отравлениях препаратами холинолитического действия. Это Атропин, Трициклические антидепрессанты, Противопаркинсонические препараты, Антигистаминные препараты. Кроме того растения – Красавка, Дурман, Белена, Мухомор. При ХЛС отмечается умеренное (но не максимальное) расширение зрачков. Отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации. До комы такой глубины могут отравить только Трициклические антидепрессанты. Но это не тот случай. Первый и важнейший признак отравления холинолитиками – тахикардия более 110 в 1 мин. У обсуждаемого больного пульс – 70. Я писал ответ на эту тему, но он, наверное, в результате переездов куда-то пропал. То, что описал доктор Спиридонов, скорее, терминальный отек мозга - атоническая кома+гипотония+арефлексия+максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В результате чего он развился, иногда не возможно определить даже в клинике, после полного обследования, а уж про Скорую или форум и говорить не приходится. Чем Вам не версия? Эпистатус – длительная гипоксия мозга + общее переохлаждение (не май месяц стоял на дворе) – отек мозга? |
12.06.2008, 17:22 | #5 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
С таким я столкнулся два раза.
Эпизод первый: Женщина, 82 года. Повторное ОНМК, атоничная кома (3 балла по Глазго - можно выставлять диагноз "смерть мозга"). Терминальная больная, которая, естественно, погибла (в течении нескольких часов). Больная находилась дома, ни о какой госпитализации речь не шла. Провели курс "утешительной терапии" и оставили дома. Ч\з 5-6 часов - констатация. Эпизод второй: Мужчина, 42 года. ОНМК по геморрагическому типу. Имело место стремительное развитие клинической картины (за 10 минут больной "загрузился" до комы III степени). Погиб в машине в ходе транспортировки в стационар (ч\з 5 минут от начала - остановка дыхания, интубирован, переведён на ИВЛ, ч\з 10 минут - остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия в течении 50 минут без эффекта). На вскрытии - в стволовом отделе гематома 180 мл. С такими не живут, жалко мужика. В обоих случаях глаза были открыты. |
Мужской форум,форум мужчин,общение для мужчин про женщин,авто,пиво,секс
|