|
13.06.2008, 10:15 | #1 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Неврология
НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ. (практика анестезиолога-реаниматолога) С. А. Деревщиков, зав.ОАР. г.Горно – Алтайск. Республиканская больница, отделение анестезиологии – реаниматологии. E-mail:dsa@mail.gorny.ru Консервативное лечение нарушений мозгового кровообращения в острейшем периоде Острый период, при большинстве видов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), длится приблизительно три недели. Острейший период – первые трое суток. 1. Первоочередные мероприятия: Примечание: Смотри так же раздел «Лечение острого периода ЧМТ (1 период)». Ведение больных этих групп во многом схоже. Оценить уровень сознания. Адекватность самостоятельного дыхания и кровообращения, следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости, принять срочные меры к устранению имеющихся нарушений; Обеспечить мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию, регистрацию АД; Начать инфузию 0,9% натрия хлорида (100 мл/ч); Начать ингаляцию кислорода через носовые канюли; Провести общее физикальное и неврологическое исследование; ЭКГ (Инфаркт миокарда развивается у 20% больных), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови (включая число тромбоцитов), уровень фибриногена, ПВ, ЧТВ, электролиты, глюкоза плазмы, газы артериальной крови; Устранить гипо, и гипергликемию 2. Для установления характера поражения мозга необходимо: Консультация невропатолога и/или нейрохирурга; Проведением срочной КТ (без введения контраста); 3. Меры общего характера Если диагноз ОНМК установлен, то применять при всех формах ОНМК: Уложить больного в горизонтальном положении лежа на спине. С конца вторых суток головной конец кровати надо приподнять на 20-30 градусов; Путем инфузии 0,9% натрия хлорида устранить гиповолемию; Гипотензивная терапия в подавляющем большинстве случаев не показана. И только, если АДдиаст > 120 – 130 мм рт. ст., есть признаки сердечной недостаточности – показано назначение гипотензивных средств. Давление снижать с большой осторожностью, не более чем на 15-20% от исходного уровня, и не быстрее чем за два часа. Проще всего использовать инфузию сульфата магния. Если эффект недостаточный, то добавить мочегонные. При необходимости - β – адреноблокаторы или ингибиторы АПФ; При АДсист < 100 –120 мм.рт.ст, церебральном перфузионном давлении < 60 - 70 мм.рт.ст, следует при помощи инфузии катехоламинов (допамин, адреналин, норадреналин) в максимально короткие сроки повысить АД сист. до уровня, который на 20-25% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, шок), введение катехоламинов целесообразно сочетать с инфузией 7,5% раствора хлорида натрия. А при необходимости – с коллоидами; |
13.06.2008, 10:16 | #2 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Про инфузию 0,9% натрия хлорида (100 мл/ч)-это, как я понял, подготовка доступа на случай ухудшения?
Про ОИМ в 20% автор ничего не перепутал? Раз в 15-20? |
13.06.2008, 10:16 | #3 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
В 20% случаев развивается не инфаркт миокарда, а "инфарктоподобные" изменения сегмента ST и зубца Т, напоминающие интрамуральный ИМ, но никакого отношения к нему не имеющие. Диффдиагностика - биохимическая (тропонин. КФК-МВ), ультразвуковая).
|
13.06.2008, 10:20 | #4 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Согласен со многим, однако есть ряд спорных моментов:
1. Эффективность нимодипина более-менее доказана только для профилактики ангиоспазма при САК. 2. АД целесообразно поддерживать на 20-30% выше нормы больного (улучшение церебральной перфузии). 3. Энтеральное питание можно (и нужно!) начинать в 1 сутки сразу же после купирования гиповолемии и нормализации кислородного статуса - т.о. восстанавливается моторно-эвакуаторная функция кишечника, предупреждается бактериальная транслокация через кишечную стенку, имеется профилактика стресс-язв, восстанавливается нормальный путь усвоения нутриентов. 4. Пенициллин для профилактики интракраниальных (а тем более экстракраниальных) гнойных осложнений в современных условиях как правило не работает, а флору кишечника выбивает (правда, данные только по Москве. М.б., в Горно-Алтайском округе госпитальная флора неизболованная). 5. На мой взгляд (чисто личные асюсения!) слишком активно применяются седативные средства (не при судорогах, конечно) - возможно поэтому и питание начинается с 3 суток - формируется застой. целесообразней было бы синхронизировать с помощью режима ИВЛ. 6. Эффективность кортикостероидов при ЧМТ не доказана. 7. Лазикс бы при эпистатусе я применять не стал. |
13.06.2008, 10:21 | #5 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Извините за оффтоп. А разве бензонал проявляет активный седативный эффект? Возможно ли его применять как альтернативу фенобарбиталу?
Каково Ваше соображение по этому поводу? |
13.06.2008, 10:21 | #6 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Бензонал является,какбы " предтечей" фенабарбитала.Единственное его отличие - седативный эффект менее выражен. Как противосудорожный препарат работает превосходно. Вобщем Вы правы, для седации лучше использовать фенобарбитал.
|
13.06.2008, 10:21 | #7 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Анитигипоксанты это что? Чудо-панацеи от отечественных ученых? мексидол, глицин и т.п.? так?
По поводу сабжа: хотел бы добавить ровно то, что сказал уважаемый рараR, но теперь в этом уже нет необходимости . Особенно важен пункт о не снижении АД (если оно не превышает 200мм.рт.ст.) Ничего не сказано относительно антигопоксантов при ОНМК. Или я не заметил!? |
13.06.2008, 10:21 | #8 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Откуда гиповолемия при ОНМК? Эффективность, т.е. неэффективность кортикостероидов давно доказана, как при ЧМТ, так и при ОНМК.
|
13.06.2008, 10:22 | #9 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Это такая группа препаратов. Про панацею никто и не говорил. Лично пользуюсь актовегином (препарат не отчественный).
И чуть не забыл: -Мишенька, ты маме своей язви. |
13.06.2008, 10:22 | #10 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
В принципе, достаточно толково... до пункта 7.1
О "активизирующей терапии" уже писалось И, что интересно, я приводил данные 2000-2004 года, а уважаемый НАРКОЛОГ предлагает статью 1999-2000. Убедительные просьбы: 1. Ссылаясь на источник, обнаруженный в сети - оставляйте прямую ссылку, а не копирайт 2. Не ленитесь сначала искать информацию на том сайте (в данном случае здесь, на feldser.ru), где вы ее собираетесь выкладывать ... а то как-то неловко получается |
Мужской форум,форум мужчин,общение для мужчин про женщин,авто,пиво,секс
|